We behandelen nu sinds jaren en sinds 2009 vrijwel uitsluitend patienten met neuropathie en neuropathische pijnen. Inmiddels hebben we dus een ruime ervaring daarmee. Het is voor de behandeling van de patient zeer belangrijk om niet te snel op te geven. Bij ons in behandeling komen eist dus wel een lange adem, omdat de pijnstillende effecten van allerlei soorten pijnstillers en andere behandelvormen vaak pas na weken optreden. Vrijwel alle patienten die we zien zijn al uitgebreid bij andere artsen, neurologen en anesthesisten geweest en komen dan ten lange leste bij ons. Pijn en neuropathie die jaren bestaat toveren we niet in enkele weken geheel weg! Waarom we die tijd nodig denken te hebben, leggen we aan de hand van het volgende voorbeeld uit.

Medicijnen kunnen beter bij neuropathische pijn

Het meest voor de hand liggende, blijkt ook voor de hand te liggen. Vrijwel alle patienten die we zien zijn niet optimaal behandeld met de gewone reguliere pijnstillers. Dat is een belangrijk punt waar we op letten. Wat is er gegeven, hoeveel is er gegeven en hoe lang is er dan wat gegeven?

Dan blijkt vaak dat er te weinig van een bepaalde pijnstiller gegeven is, of dat de patient te snel er mee stopte, of dat de patient niet goed wist hoe om te gaan met de bijwerkingen. We geven een super simpel voorbeeld.

Lyrica: mooi middel maar soms te veel bijwerkingen

Lyrica is het nieuwe broertje van gabapentine. Het heeft op het receptorniveau een wat hogere affiniteit, en dat betekent dat je minder veel nodg hebt. Ook heeft het een langere halfwaardetijd dan gabapentine, en daarom is twee maal per dag doseren voldoende. De instap dosis is 75 mg twee maal per dag. Als je zo begint, haken veel patienten af, aangezien de eerste dagen de patienten vaal veel last krijgen van bijwerkingen als een wattebollenhoofd, duizeligheid en suffigheid. Dat valt relatief eenvoudig op te lossen. Je moet dan de eerste 4 dagen alleen 75 mg geven voor het slapen gaan, met een kleine snack. Dan slapen de patienten de eerste dagen de bijwerkingen gewoon weg. En dan op dag 4 kan je de ochtend dosering erbij doen. Zijn er dan nog klachten, dan laat je het samen met de maaltijd innemen. Dat is op basis van het onderzoek naar de farmacokinetiek ontstaan. Met eten samen is de piek van pregabeline of Lyrica namelijk lager, dus dat is makkelijker te verwerken voor je lijf, qua bijwerkingen dan.

Zo hebben we een aantal patienten goed kunnen helpen met dit soort simpele trukken, die dachten dat Lyrica niets voor hun was.  Maar je bent wel even bezig natuurlijk.

Meer middelen tegelijkertijd

Ook kiezen we er vaak voor enkele middelen samen te geven, en dan lagere doseringen, zodat er minder bijewrkingen ontstaan. Door enkele middelen samen te geven kan er namelijk een versterking van de werking optreden. Maar het uitzoeken welke middelen samen gaan, hoe veel te doseren, en hoe lang door te gaan is natuurlijk niet zo eenvoudig, en ook daar is tijd voor nodig.

Tijd nemen bij de behandeling van neuropathie bij ons

Nu spraken we alleen nog maar over de medicijnen. Daarnaast zijn er nog een aantal behandelvormen die we inzetten, en waarmee we goede ervaring hebben. Dat gaat van supplementen, via zelf ontwikkelde cremes met pijnstillende stoffen tot en met speciale vormen van neuroacupunctuur.

Ook hier geldt hetzelfde: we hebben tjid nodig om uit te zoeken wat het beste werkt voor iedere individuele patient.

April 2010, prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink & David J. Kopsky, artsen

 

Gerelateerde artikelen

The post Neuropathische pijn behandelen: doorgaan! appeared first on Neuropathische pijn.