Vasculitis neuropathie kan een onderdeel vormen van een ontsteking van bloedvaatjes in het hele lijf, de zogenaamde systemische vasculitis. Maar het kan ook een onderdeel zijn van niet systemische vasculitis. Het klinische beeld is meestal beperkt tot een aandoening van een enkele zenuw, of meerdere zenuwen tegelijkertijd, maar het is vrijwel nooit een symmetrische aandoening, zoals de polyneuropathie dat is. 

Hiernaast een plaatje van een typische vasculitis, rond de kleine bloedvaatjes zie je een zogenaamd infiltraat van ontstekingscellen. 

Het meest komt voor een asymmetrische of multifocale pijnlijke neuropathie. Dat wil zeggen dat de pijn op verschillende plaatsen gevoeld kan worden. De medische term daarvoor is de mononeuritis multiplex. Dat zien we in meer dan de helft van alle gevallen van patienten die een vasculitis neuropathie krijgen.

De meest getroffen zenuw is een zenuw in het been, maar ook de zenuwen naar de arm kunnen aangedaan zijn. 

De meest voorkomende ziektebeelden die deze vasculitis kunnen veroorzaken zijn de reumatische aandoening polyarteritis nodosa en het Churg-Strauss syndroom. 

In het eerste geval, bij polyarteritis nodosa die een auto-immuun ziekte is, raken vooral de middelgrote en grote slagaderen ontstoken. In het tweede geval zijn dat kleinere vaten. Het Churg-Strauss Syndroom is ook een vorm van systeemvasculitis en ook een auto-immuunziekte die  dus gekenmerkt wordt door een chronische ontsteking van de wat kleinere vaten.

Soms kan een foute diagnose gesteld worden en gaat het bijvoorbeeld om een neuroborelliose. [1] Maar ook kan vasculitis neuropathie een bijwerking van geneesmiddelen zijn. [2]

Indeling van de vasculitis neuropathieen

We volgen een overzicht uit 2005: [3]

Primary systemic vasculitides 

1. Polyarteritis nodosa
2. Churg-Strauss syndrome
3. Microscopic polyangiitis
4. Wegener’s granulomatosis

Secondary systemic vasculitides 

1. Rheumatoid vasculitis
2. Hepatitis C and mixed cryoglobulinaemia
3. HIV and cytomegalovirus
4. Paraneoplastic vasculitic neuropathy
5. Non-systemic vasculitic neuropathy
6. Diabetic and non-diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy 

Because neurologists play an integral part in the diagnosis and management of patients with vasculitis affecting the peripheral nerves, they need to understand the classification and treatment options and indications for these diseases. Provision of care for patients with vasculitic neuropathy also includes appropriate surveillance of potential complications of treatments.

Although corticosteroids remain the mainstay of treatment for non-viral systemic vasculitic neuropathy, current treatments are becoming more disease specific. Prospective clinical trials of traditional and novel treatments are needed to identify indications and establish efficacy for cytotoxic agents, intravenous immunoglobulin, and plasma exchange. Prospective trials are also needed to provide guidelines for the induction process and the duration of maintenance therapy.

Ideally, future research will lead to safer long-term treatments that target specific components of the inflammatory pathway.

Er zijn verschillende behandelingen voor vasculitis neuropathie mogelijk, en naast de klassieke middelen die het immuunsysteem onderdrukken worden moderne antilichamen soms als tweede lijnsbehandeling ingezet, zoals rituximab, infliximab, en alemtuzumab. [4][5]

Maart 2010, prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink,

revisie mei 2012, JMKH 

The post Vasculitis neuropathie appeared first on Neuropathische pijn.