Abdominale intercostale neuralgie of het rectus abdominis (acnes)syndroom

Het ACNES syndroom. Weer een afko...

De abdominale intercostale neuralgie is een pijnsyndroom dat veroorzaakt wordt door de afknelling van een aantal kleine zenuwen in de buikwand. Het syndroom is vooral bekend geworden door het werk van de Utrechtse chirurg Roumen. In het Medisch Journaal, jaargang 35, no. 4 2006, schrijft deze arts over dit syndroom het volgende. Hij noemt het syndroom ACNES:  ‘abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome’(ACNES) en de buikklachten die de patient heeft zijn net onder navelniveau gelokaliseerd. Wij behandelen dit pijnsyndroom volgens ons neuropathische pijnprotocol.

Hij zegt dat het pijnsyndroom veel miskend wordt en dat de diagnose wel mogelijk is:

Door de onbekendheid met deze aandoening ervaren zij een soms jarenlange, frustrerende rondgang door het medische circuit, zonder adequaat geholpen te worden. Indien men echter aan de mogelijkheid van ACNES denkt, kan men op basis van een gerichte anamnese en een eenvoudig lichamelijk onderzoek effectief handelen.

Bij chirurgische exploratie wordt een beklemde vaatzenuwbundel gevonden: de chirurg schrijft:

…het valt op dat aldaar een vaatzenuwbundeltje de voorste rectusschede penetreert. Dit geheel wordt geëxcideerd. Patiënte is direct aansluitend aan deze ingreep van haar pijn verlost, zonder klinisch merkbaar sensibiliteitsverlies in de littekenregio.  

De auteur beschrijft 4 gevallen en vat een en ander samen:

Vier volwassen patiënten hadden al geruime tijd buikpijn. De pijn kon door druk op een klein gebiedje worden opgeroepen. Alle individuen vertoonden bij lichamelijk onderzoek een positief teken van Carnett, dwz toegenomen pijn onder de palperende vinger van de onderzoeker, bij gestrekt opheffen van de benen, of bij bewegen van de kin naar de borst.

Deze test discrimineert tussen buikwandgerelateerde pijn (parietale) en viscerale pijn. Onder de diagnose ‘entrapment van anterieure cutane takken’ (ACNES, anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) van intercostale zenuwen ontvingen allen een locale injectie met lidocaïne.  

Zij bleken na tien minuten pijnvrij, bij één patiënt zelfs met blijvend effect. Bij de andere drie werd een chirurgische exploratie uitgevoerd met succesvolle verwijdering van de geïrriteerde zenuwtakken. ACNES is een relatief onbekend pijnsyndroom. Deze diagnose blijkt vaak pas na vele onderzoeken, veelal ook na vruchteloze chirurgische buikingrepen. Er moet bij chronische buikpijn zonder objectiveerbare afwijkingen altijd aan dit syndroom worden gedacht.

Het hele artikel is hier te downloaden.

Roumen heeft in hetzelfde jaar een aantal casussen beschreven in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde.[1]Een eerder casereport beschreef ook deze aandoening, echter de vrouw met deze aandoening had vage klachten als misselijkheid, krampen en gewichtsverlies.[2]

April 2010, prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink en David Kopsky, artsen, revisie okt 2011, JMKH

The post Abdominale intercostale neuralgie of het rectus abdominis (acnes)syndroom appeared first on Neuropathische pijn.